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보통이다
식욕이 별로 없다
평소 대변 횟수를 적어주세요
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하루 2번 이상
하루 1번
2~3일에 한 번 배변
4~7일에 한 번 배변
기타
평소 대변 상태는?
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해당 사항을 모두 선택하세요
무른 변, 설사를 자주 한다
보통변
딱딱한 변
배변후에도 시원치 않다
평소 아랫배에 가스가 많이 찬다
평소 배가 자주 아프다
생리 주기는 어떤가요?
*
해당 사항을 모두 선택하세요
주기가 짧다 (4주 미만)
주기가 매우 길다 (6주 이상)
끊김
생리양이 너무 많다
매달 1번, 규칙적
불규칙
생리통이 심하다
생리양이 매우 적다
평소 먹는 약, 건강식품을 적어주세요
*
없을 경우 '없음'이라고 적어주세요
평소 지병이 있나요?
*
예) 유방암, 우울증, 당뇨, 고혈압, 고지혈증 등등 (없을 경우 '없음'이라고 적어주세요)
과거 앓았던 질병, 수술, 입원을 적어주세요
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유방암, 근종수술, 디스크 수술 등
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